Lokala riktlinjer ST internmedicin MEGA US

Lokala riktlinjer för ST-block i Internmedicin vid sektionen för akut internmedicin, Medicinska och Geriatriska Akutkliniken, Universitetssjukhuset, Linköping

Nedanstående plan för ST-block i internmedicin vid MEGA, US, Linköping är baserad på tidigare överenskommelser i IMG (Internmedicinska Ledningsgruppen), US samt på rekommendationer för specialitet Internmedicin i SOSFS 2015:8 samt hos SIM (Svensk Internmedicinsk Förening) med anpassning till lokala förhållanden och klinikstrukturer.

Planen är en grundstruktur som innehåller såväl obligatoriska placeringar som individuella önskemål.

Den individuella utbildningsplanen skall fortlöpande revideras minst en gång årligen.

Socialstyrelsen (SoS) rekommenderar: ”Med avseende på kunskapsprogression bör ST-läkaren genomföra den kliniska tjänstgöring som syftar till att uppfylla kraven i den gemensamma kunskapsbasen (GKB) fördelat över hela specialiseringstjänstgöringen.”

Då tjänstgöring på MAVA exponerar ST-läkaren för patienter från i stort sett hela det internmedicinska fältet inklusive angränsande specialiteter såsom infektionsmedicin kan kunskapsprogression uppfyllas på ett rimligt sätt genom längre tjänstgöringar på MAVA i början av ST, samt fördjupningar i angränsande specialiteter längre fram under ST.

En obligatorisk och relevant fördjupning mot slutet av ST är intensivvård- dels för att ytterligare öka kompetensen runt den svårt internmedicinskt sjuka patienten och dels för att kunna verka som medicinmellanjour med ansvar för MAVAs intermediärvårdsenhet, med progress till bakjour internmedicin som slutligt mål.

På grund av fördelningen mellan länsdels-kardiologi och specialist-kardiologi lokalt på US är en tidig kardiologi-placering obligatorisk, med en kortare placering mot slutet av ST för att ge möjlighet till ytterligare kunskapsprogression. Övriga föreslagna sidotjänstgöringar är baserade på det dokument avseende GKB som beslutades 2017-03-03: v.g. se Bilaga 2 (”Överenskommelse Gemensam Kunskapsbas”).

Planeringen syftar till att i första hand ge en bred generalist-kompetens i internmedicin. I SoS allmänna råd framgår tydligt att ”sammahängande perioder inom ett begränsat antal specialiteter bör prioriteras framför korta placeringar inom flera basspecialiteter.”

I den översiktliga planen nedan avsätts således 6 månader för eget val/fördjupning, vilket bör begränsas till maximalt två placeringar. Översiktskurser rekommenderas för de internmedicinska, och angränsande, specialiteter som man inte har möjlighet att genomföra klinisk placering på.

Inom kliniken finns möjlighet till fördjupning både avseende koagulations- och blödnings-sjukdomar samt geriatrik. Alla ST-läkare placeras på koagulationsmottagningen under sitt ST-block för att säkra basal kompetens inom detta ämne. Då en stor del av sjukdomspanoramat även på MAVA innefattar multisjuka äldre bör placeringen på klinikens geriatriska sektion (GAVA) vara inriktad på de specifikt geriatriska kompetenserna t ex minnesutredning, demensvård och multiprofessionellt omhändertagande, och bör planeras i samråd med geriatrikens studierektor.

En ytterligare möjlighet till fördjupning är området intermediärvård. MAVA har en enhet för internmedicinsk intermediärvård som är bemannad med medicin-mellanjour dygnet runt. Här finns möjligheter till fördjupning mot intensivvård, utöver den basala nivån som alla mellan-jourer ska inhämta.

Eventuell framtida dubbelspecialisering diskuteras individuellt med verksamhetschef.

För verksamheten är det viktigaste målet att alla specialister har en bred kompetens i internmedicin och angränsande specialiteter, kopplat med en helhetssyn på patienten, vilket ST-läkarna i första hand tillägnar sig inom grundspecialiteten internmedicin, men fördjupning mot ett speciellt område uppmuntras.

Mall för utbildningsplan för ST i Internmedicin vid MEGA, US:

År 1	MAVA 9 månader
	Akutsjukvård 3 månader
År 2	Kardiologi 6 månader
	Akutblock 3 månader (gärna på LiM* eller ViN**)
	MAVA/MOA 3 månader
År 3	Njurmedicin 2- 3 månader
	MAVA/MOA 3månader
	Eget val 6 månader
	Förbättringsarbete
År 4	Infektionssjukdomar 2 månader
	Neurologi (stroke) 1,5 månader
	Lungsjukdomar 1,5 månader
	Forskningsarbete inklusive kurs 10 veckor
	MOA/MAVA ca 4 månader
År 5	IVA 1 månad
	Kardiologi 3 månader
	MAVA  8 månader

*Lasarettet i Motala ** Vrinnevisjukhuset i Norrköping

Placering på MAVA enligt ovan kan även innehålla viss placering på GAVA.

 

Förslag till eget val:

Gastroenterologi

Hematologi

Endokrinologi i öppenvård och/eller primärvård

Reumatologi

Klinisk Fysiologi

Koagulationssjukdomar (extern tjänstgöring KS)

Intermediärvård

Kurser: ST-läkaren skall gå de kurser som erbjuds i Region Östergötland avseende delmålen i grupp a,b och vissa i grupp c.

I övrigt SK- och Lipus-kurser som ger en god översikt av de stora folksjukdomarna, kompletterat med översikts-kurser i specialiteter där klinisk tjänstgöring ej är möjlig inom tidsramen för ST-blocket.

Konferenser och större professionella sammankomster: ST-läkaren erbjuds att åka på minst en större konferens/kongress under slutet av ST-tjänstgöringen. Större professionella möten som t.ex. SIM-veckan eller dylikt ska ST-läkaren få möjlighet att delta i minst en gång under ST.

Forskning:  Vi är en universitetsklinik med aktiv forskning inom flera fält. Professor i geriatrik, Jan Marcusson, har en bred forskning på kliniken. För att stärka den internmedicinska sidan har vi gjort en strategisk rekrytering av biträdande professor Margareta Holmström. Hon leder forskning i koagulationsmedicin som är ett av klinikens fokusområden. Vi uppmuntrar forskningsintresse och försöker möjliggöra detta med t.ex. anpassat schema . Det finns regelbundna forsknings-seminarium som alla kan delta i via FoU-enheten.

Pedagogik och ledarskap:

Region Östergötland erbjuder 4-6 ST-läkare per år möjlighet att söka ST-block profilerade mot pedagogik och ledarskap. Kliniken har en disputerad ST-läkare som har påbörjat ett sådant ST-block.

Journal club avses startas under hösten 2019.

Introduktion: Utförligt introduktionsprogram finns.  ST-läkaren får i början av anställningen introduktion av bakjour gällande arbetssätt och rutiner, av vårdadministratörer gällande dokumentation och av schemaansvariga gällande schemaläggning och personaladministrativa system och rutiner.  Klinisk introduktion görs på MAVA, normalt går man bredvid en underläkarkollega under ett par dagar. Vad gäller arbete på intermediär-enheten (MOA) introduceras ST-läkaren under andra halvan av ST med minst två veckors dagtjänstgöring där man första veckan går bredvid ordinarie mellanjour och under andra veckan jobbar självständigt men med kontinuerligt stöd av ansvarig specialist.

Då kliniken har ett stort utbildningsuppdrag och tar emot 50-60 nya underläkare (AT och ST) per år gäller ovanstående rutiner alla. I övrigt är arbetssättet på avdelningen team-baserat och specialisten finns alltid tillgänglig för frågor och handledning dagtid.

Kliniken har normalt arbetstider mellan 7.45 och 16.15. Övrig tid är jour. Klinikens ST gör sin jourtjänstgöring på akuten i form av tjänstgöringsblock. Där går man på s.k. akutläkarschema och bör företrädesvis se och primärbedöma internmedicinska patienter.

 Under senare delen av ST skolas man in som mellanjour och får då jourtid ansvara för medicinska avdelningar på sjukhuset och deras akuta frågor samt ha ansvaret för MOA – intermediärvårds-sektionen på MAVA med 5 platser, där internmedicinskt svårare sjuka patienter vårdas. Där schemaläggs man på jourveckor med blandade pass, kväll, natt och helg.